Epstein-Barr-virus: symtom, behandling av EBV-infektion och vad det är

Epstein-Barr-virus från herpesvirusfamiljen (herpes av den fjärde typen) kallas den mest smittsamma och vanliga virusinfektionen. Enligt statistik från Världshälsoorganisationen är upp till 60% av alla barn och nästan 100% av vuxna infekterade med detta virus. Samtidigt började studier av detta virus relativt nyligen och därför kan det inte sägas om en fullständig studie av viruset.

Vad är VEB-infektion

Epstein-Barr-viruset överförs på följande sätt:

  • Luftburna droppar.
  • Med hjälp av kontakter i vardagen (till exempel genom en handduk). Detta är det svåraste sättet för VEB att komma in, eftersom viruset dör i miljön.
  • Genom vatten och mat (spårväg). Även om detta sätt är möjligt, men på så sätt sprider viruset extremt sällan och därför utesluts denna metod ofta.
  • Genom blodet (överförbar väg). Det tränger in i kroppen genom att transplantera benmärg, andra organ, transfusion av blodkomponenter.
  • Från mor till foster och efter leverans genom bröstmjölk (vertikal väg).

Källan till EBV-infektion är bara människor, som oftast lider av en asymptomatisk och latent form. Och den person som har varit sjuk med detta virus förblir smittsam för andra i många år. Viruset går in i kroppen genom andningsvägarna.

Vidare kommer den in i lymfoidvävnaden och infekterar tonsiller, lymfocyter från andra immunceller, leverens slemhinnor, mjälte, övre luftvägarna, nervsystemet i centrala nervsystemet och lymfkörtlar.

Sådana grupper av människor är mest mottagliga för infektion med Epstein-Barr-viruset:

  • barn under 10 år
  • personer med immunbrist
  • HIV-patienter, särskilt AIDS-kategorier;
  • gravida kvinnor.

Klassificering av EBV-infektion

Akut infektion med ett virus är inte särskilt farligt för människor. Stor fara är tendensen till bildandet av tumörprocesser. En enda klassificering av virusinfektion (VIEB) har ännu inte uppfunnits och därför erbjuder praktisk medicin följande:

  1. Flödets allvar - tung, medium och lätt.
  2. Förvärvade och medfödda.
  3. Efter typ av sjukdom - typiskt (infektiös mononukleos), atypisk: asymptomatisk, raderad, skada på inre organ.
  4. Komplikationer.
  5. Kursens varaktighet är akut, kronisk och långvarig.
  6. Genom aktivitet - aktiv fas och inaktiv.
  7. Blandad infektion observeras ofta i kombination med en cytomegalovirusinfektion.

Sjukdomar orsakade av EBV:

  • kroniskt trötthetssyndrom;
  • Hodgkins sjukdom;
  • immunbrist;
  • infektiös mononukleos;
  • tumörer i tarmarna och magen, spottkörtlar;
  • maligna tumörer i nasofarynxen;
  • systemisk hepatit;
  • lymfom;
  • skada på ryggmärgen och hjärnan (eller annan multipel skleros);
  • herpes.

Epstein-Barr-virus: symtom på sjukdomen

Polyadenopati är huvudsymptomet i samband med EBV i akut form. Symtomen kännetecknar en ökning av de främre och bakre livmoderhalsen lymfkörtlarna, såväl som occipitala, submandibulära, supraklavikulära, subklaviska, axillära, armbåge, lårben och inguinal lymfkörtlar.

Deras storlek i diameter är ca 0,5-2 cm, för beröring är de testiga, något smärtsamma eller måttligt smärtsamma. Högsta grad av svårighetsgrad av polyadenopati observeras på 5-7: e dagen av sjukdomsförloppet och efter två veckor minskar lymfkörtlarna successivt.

  • Infektiös mononukleos är en akut infektion eller förkortad som OVIEB, vars inkubationsperiod beräknas från två dagar till 2 månader. Sjukdomen börjar gradvis: patienten upplever trötthet, illamående, ont i halsen. Temperaturen stiger något eller förblir normal. Efter några dagar når temperaturen 39-40 ° C, börjar förgiftningssyndromet.
  • Symtomen på polyadenopati påverkar också tonsillerna, vilket leder till tecken på ont i halsen, näsan är störd, rösten blir nasal och pus bildas i halsens baksida.
  • Splenomegali eller utvidgning av mjälten är en av de sena symptomen. Efter 2-3 veckor, ibland efter 2 månader, återgår mjälten i sitt ursprungliga tillstånd.
  • Symtom hepatomegali (eller leverförstoring) är mindre vanligt. Detta symptom kännetecknas av mörkare urin, mild gulsot.
  • Nervsystemet lider också av akut Epstein-Barr-virus. Serös meningit kan förekomma, ibland meningoencefalit, encefalomyelit, polyradikulonitit, men som regel återfaller fokalskador.
  • Andra symptom är möjliga i form av utseende av olika utslag, fläckar, papiller, roseol, fläckar eller blödningar. Exantemet varar ca 10 dagar.

Epstein-Barr-virusdiagnos

Diagnosen för kronisk eller akut EBV är baserad på kliniska manifestationer, klagomål och laboratoriedata.

Allmänt blodprov. Diagnosera en ökning av leukocyter, ESR, ökade monocyter och lymfocyter, förekomsten av atypiska mononukleära celler. Förhöjda eller minskade blodplättsnivåer, hemoglobin (autoimmun eller hemolytisk anemi) är sannolikt.

Baserat på den biokemiska analysen av blod detekteras en ökning av ALT, AST, LDH och andra enzymer, akuta fasproteiner (fibrinogen, CRP), en ökning av bilirubin och alkaliskt fosfatas detekteras.

Immunologisk studie - bedöma nivån av interferon, immunoglobuliner och mer.

Serologiska reaktioner. Serologiska tester hjälper till att bestämma immunsvarets respons mot EBV, och virusinnehållet i blodet är inte bestämt. Serologiska reaktioner tillåter att detektera antikroppar mot EBV-infektion:

  1. M-klassantikroppar (IgM) till kapsidantigenet (VCA) bildas under den akuta fasen från början av infektionen till sex månader från sjukdomsuppkomsten eller under förvärring av kronisk EBV-infektion.
  2. G-klassantikroppar (IgG) till antigenet (VCA) - dessa immunoglobuliner bildas efter sjukdoms akuta stadium (tre veckor efter infektion), under rekvalescens ökar deras antal, dessutom detekteras de efter sjukdomen under hela livet.
  3. Antikroppar G (IgG) till det tidiga antigenet (EA) - liknar M-klassen, produceras dessa antikroppar under den akuta fasen av EBV-infektion (från en vecka till sex månader från infektionstillfället).
  4. Sena antikroppar av G-klassen (IgG) till kärnantigenet (EBNA) - förekommer med full återhämtning, vanligtvis sex månader senare och kännetecknas av stark immunitet mot EBV-infektion. Låt oss förklara vad ett positivt resultat betyder för antikroppar mot EBV.
  5. Ett positivt resultat bestämmer nivån av immunglobuliner över den fastställda hastigheten. Varje laboratorium har sina egna standardindikatorer, vilket beror på bestämningsmetoder, typer av utrustning och mätenheter. För enkelhets skull indikerar normindikatorerna i graferna av resultaten.

PCR-diagnostik av Epstein-Barr-virus

Diagnostik genom polymeraskedjereaktionen är en laboratorieforskningsmetod, som inte syftar till att detektera immunsvaret, men vid bestämning av närvaron av själva viruset i kroppen, dess DNA. Denna diagnostiska metod är modern och har en noggrannhet på 99,9%.

PCR-metoden tillåter att undersöka blodet, sputumet, nasofaryngeala swabs, biopsiformationer av olika tumörer. PCR för Epstein-Barr-virus är föreskriven Om det finns misstankar om generell EBV-infektion i immunbrist, såsom HIV, i svåra eller tvivelaktiga kliniska fall.

Metoden används också allmänt för att identifiera olika onkologiska sjukdomar. PCR används inte för Epstein-Barr-viruset som en första analys, eftersom sådana analyser är mycket komplexa och mycket dyra.

Endast 2 PCR-resultat till VEB skiljer sig åt: positiva och negativa resultat. Den första indikerar närvaron av EBV-DNA i kroppen och den aktiva processen med Epstein-Barr-virus. Ett negativt resultat indikerar tvärtom frånvaron av ett virus i kroppen.

Enligt vittnesbördet är det möjligt att genomföra andra studier och samråd. Konsultationer av en immunolog och ENT-specialist, röntgen av paranasala bihålor och bröstkorg, ultraljud i buken, blodproppar, konsultationer med en hematolog och onkolog.

Epstein-Barr-virus: behandlingsmetoder

Det är omöjligt att helt återhämta sig från herpesvirus, även med hjälp av de modernaste behandlingsmetoderna, eftersom EBV, även om det inte finns i ett aktivt tillstånd, fortfarande är kvar i B-lymfocyter och andra celler under en livstid.

Om immuniteten försämras kan viruset aktiveras igen, förvärra EBV-infektion. Varken forskare eller läkare har fortfarande en gemensam åsikt om hur man behandlar VEB, och därför utförs många studier inom området antiviral behandling nuförtiden. Det finns fortfarande inga effektiva specifika droger i kampen mot EBV-infektion.

Infektiös mononukleos rekommenderas att behandlas permanent med möjlighet till ytterligare hembehandling. Dessutom, om sjukdomen är måttlig, kan du göra utan sjukhusvistelse.

Vid en akut behandling av infektiös mononukleos är det nödvändigt att behålla en sparsam kost och regim: begränsa fysisk ansträngning, upprätthålla en halvbäddsläge, drick mycket vätska, äta ofta, balanserade och små måltider och utesluta kryddig, stekt, salt, söt, rökt mat från kosten.

Gynnsam effekt på sjukdomsproduktionen av mjölkprodukter. Det är viktigt att kosten innehåller många vitaminer och proteiner. Det är bättre att överge de produkter som innehåller kemiska konserveringsmedel, smakförstärkare, färgämnen. Det är nödvändigt att ta bort matallergener från kosten: citrus, choklad, honung, baljväxter, vissa frukter och bär.

Vid behandling av kronisk trötthetssyndrom kommer det att vara användbart att följa det normala arbetssättet, vila och sova, aktiv fysisk ansträngning, positiva känslor, göra vad du älskar, god näring och ett komplex av multivitaminer.

Drogbehandling av EBV-infektion

Principerna för EBV-behandling hos vuxna och barn är desamma, skillnaden är endast i doser. Antivirala läkemedel inhiberar EBV-polymerasaktivitet. Denna grupp omfattar: Patsiklovir, Acyklovir, Tsidofovir, Gerpevir, Foskavir.

Dessa läkemedel är effektiva endast för cancer, generaliserad EBV-infektion, kronisk sjukdomssjukdom och förekomsten av komplikationer.

Andra läkemedel har en icke-specifik immunostimulerande och antiviral effekt, bland annat Viferon, Interferon, Cycloferon, Laferobion, Arbidol, Isoprinosin (Isoprinosin), Rimantadin, Uracil, IRS-19, Polyoxidonium och andra. Dessa L. C. är endast föreskrivna för svår sjukdom.

Sådana immunoglobuliner som Polygam, Pentaglobin, Bioven rekommenderas för exacerbationer av kronisk EBV, liksom för återhämtning efter en akut period av infektiös mononukleos.

Dessa immunglobuliner innehåller färdiga antikroppar som binder till Epstein-Barr virusvirioner och tar bort dem från kroppen. Mycket effektiv vid behandling av kronisk och akut VIEB. Används endast i stationära kliniker i form av intravenösa droppare.

Antibakteriella läkemedel innefattar: lincomycin, azitromycin, cefadox, ceftriaxon och andra. Men antibiotika förskrivs uteslutande när man bifogar en bakteriell infektion, till exempel med bakteriell lunginflammation, purulent tonsillit.

Sjukdomsbehandling väljs individuellt baserat på sjukdomens svårighetsgrad, förekomsten av lämpliga patologier och patientens immunstatus.

Kroniskt trötthetssyndrom kan behandlas med antivirala läkemedel: Gerpevir, Acyclovir, Interferons; vaskulära preparat: Cerebrolysin, Actovegin; droger som skyddar nervceller från viruset: Encephabol, Glycine, Instenon, liksom antidepressiva medel, lugnande medel och multivitaminer.

Användningen av folkmekanismer vid behandling av Epstein-Barr-virus

Drogterapi kompletteras effektivt med traditionella behandlingsmetoder. Ett stort arsenal för att stärka immunsystemet har naturen.

Barn över 12 år rekommenderar Echinacea-tinktur på 3-5 droppar och för vuxna 20-30 droppar 2-3 gånger om dagen före måltiderna. Ginseng tinktur 2 gånger om dagen för 5-10 droppar.

Herbal samling kan inte tillämpas på barn under 12 år och gravid. Samlingen innehåller: pepparmint, kamomillblommor, coltsfoot, calendula blommor, ginseng.

Örter tas i lika stora proportioner, omrörs och bryggt te: för 1 matsked örtte 200,0 ml kokande vatten. Väntar på att brygga 10-15 minuter. Tre gånger om dagen, ta denna infusion.

Grönt te med honung, citron och ingefära ökar kroppens försvar. Firolja används externt. Och använd även rå äggulor: på en tom mage varje morgon i 2-3 veckor. De bidrar till leverans goda arbete, innehåller många användbara ämnen.

Epstein-Barr-virus: att behandla eller inte behandla

Epstein-Barr-viruset är ofta förtäckt som andra sjukdomar, och läkare förlorar dyrbar tid och försöker diagnostisera det korrekt. Anna Levadnaya (@doctor_annamama) - en ny generation doktor, barnläkare, doktor och en mor till två barn - tillägnade sitt nya inlägg på Instagram på detta ämne. "Letidor" leder sin fulla version.

Antalet patienter som vill behandla Epstein-Barr-viruset (hädanefter benämnt EBV) hos sina barn eller försöker koppla alla sina problem med EBV-bäraren går avstånd. Därför posta om det!

Epstein-Barr-virus: Vad är det här viruset

  • VEB är ett herpesfamiljevirus. Liksom med herpes är det nog att träffa honom en gång, eftersom han är kvar i kroppen för livet.
  • Mer än 90-95% av alla människor på planeten är VEB-bärare. Men transport av EBV kräver ingen behandling.
  • Viruset kommer in i kroppen i barndomen (i de flesta fall från 2 till 6 år) genom saliv, blod eller genom kontakt (med kyssar, genom rätter, leksaker, underkläder), tränger in i kroppen genom orofaryngeal slemhinna, då lever viruset i lymfoid vävnad och saliv.

Det allra första mötet med viruset kan vara asymptomatiskt - under sken av en normal SARS eller manifesterad i form av infektiös mononukleos.

Epstein-Barr-virus: symtom

  • Temperatursteg (mer än 38,5 ° C, ibland dåligt nedslagna, ibland långa, upp till flera veckor), ibland - svår förgiftning (illamående, frossa, illamående, kräkningar, huvudvärk).
  • Snarkning och svårighet i nasal andning.
  • Sår hals, ont i halsen: vitgrå på tonsillerna, klumpiga, klumpiga, ofta i form av öar och ränder (hur man skiljer virus från bakteriell tonsillit, du kan läsa här #annamama_throat).
  • Smärtlindrande utvidgning av lymfkörtlarna (vanligtvis cervikal och occipital), lever, mjälte.
  • Svullnad runt ögonen, gulsot och ibland utslag på kroppen eller på gommen.

Epstein-Barr-virus: ytterligare diagnostik

Ytterligare tester som kan hjälpa till att diagnostisera, men med en tydlig klinisk bild behövs inte:

I blodprovet: en ökning av monocyter (mer än 10%) med utseende av atypiska mononukleära celler, liksom leukocyter, lymfocyter, i en biokemisk analys - en ökning av ALT, AST, ALP, bilirubin; minskning av neutrofiler, blodplättar.

IgM till kapsid a / g EBV talar om en akut infektion (barnet uppstod först viruset) och varar 1-3 månader.

På ultraljud, en ökning i mjälte, lever och lymfkörtlar i tarmläkemedlet.

Testet för heterofila antikroppar är positivt från slutet av den andra veckan av sjukdomen.

Metoder som inte talar om akut sjukdom (kan bestämmas efter sjukdom under hela livet):

  • PCR-virus i saliv och blod
  • IgG till EBV

Hur man behandlar mononukleos

I de flesta fall är prognosen för infektiös mononukleos gynnsam, den går i sig själv och komplikationer är sällsynta. Behandling av infektiös mononukleos reduceras för att lindra symtomen på sjukdomen: Spola näsan, lufta rummet, ge gott om drycker, ge vila, plocka upp antipyretiska och så vidare.

Antibakteriell terapi är inte indicerad. Vid utnämningen av penicillin antibiotika kan utvecklas ett karaktäristiskt utslag.

Infektiös mononukleos kräver inte recept på naturläkemedel, homeopatiska preparat, vitaminer och immunmodulatorer av tvivelaktig effekt och säkerhet (inklusive interferoner, isoprinosin, lymfom och andra) samt användningen av lokala antiseptika och sprayer (de kommer inte tränga in i cellen och påverkar inte EBV vem bor inuti cellen).

Titta på videon på:

Misuppfattningar om Epstein-Barr-viruset:

Transporten av EBV är inte orsaken till immunbrist eller det faktum att barnet ofta är sjuk, att han har frekvent otit eller adenoidit.

Förhållandet mellan EBV och lymfoproliferativa sjukdomar (tumörer i lymfsystemet - Red.) Har inte fastställts och har inte blivit disproved. Det är nästan omöjligt att prata om ett sådant förhållande, eftersom mer än 90% av dem är VEB-bärare.

Han kan som alla andra resa till havet (förbudet mot att besöka varma länder efter infektiös mononukleos är en sovjetisk myt), besök sektioner och så vidare. Begränsningar av exponering för solen gäller för alla barn, oavsett om de redan har träffat VEB eller ännu inte.

Överförd infektiös mononukleos är inte en orsak till medicinsk administrering av vaccination.

Detektion av IgG till EBV under graviditeten är inte farligt och kräver ingen behandling.

Hur man behandlar Epstein-Barr-virus hos vuxna - systemet och drogerna

I 40% av fallen utvecklar vuxna och barn en herpesinfektion. Men denna familj av patogener har många variationer. Denna infektion innefattar Epstein-Barr-viruset. Patogener är i kroppen i vilande läge under en lång tid, och så snart immuniteten minskar börjar deras aktivitet. I det här fallet är patienten skyldig att veta vilken doktor som ska hänvisas till och hur behandling med Epstein-Barr utförs. Tidig behandling kommer att förhindra utvecklingen av sjukdomen och kommer inte att leda till komplikationer.

Vilken läkare är engagerad i behandlingen?

Om symptom på EBV (Epstein-Barr-virus) uppträder, är det nödvändigt att kontakta en smittsam specialist eller en immunolog. När tumörformationer började dyka upp, var en onkolog involverad i behandlingen av Epstein-Barr-viruset. Patienten diagnostiseras av lämplig specialist. För att bestämma vilket behandlingskomplex som krävs, ska en läkare bekanta sig med resultaten av anamnese, laboratorieprov och undersökning av patienten.

För att bestämma Epstein-Barr-infektion är det allmänna tillståndet distinkt:

  • förgiftning av kroppen
  • temperaturökning
  • feber;
  • lymfkörtlar är förstorade;
  • andningssvårigheter.

I laboratoriestudier observeras en ökning av lever och mjälte i närvaro av ett virus. Resultaten av det fullständiga blodtalet indikerar förändringar i ökningen i nivån av lymfocyter och monocyter. Under infektion minskar antalet segmenterade neutrofiler. Indikatorn för ESR kan förbli på samma nivå. Om resultatet ändras påverkas det generella tillståndet något. När infektionen påverkar levern noteras en ökning av bilirubin.

Hur behandlas Epstein-Barr-virus?

Behandling av Epstein-Barr-virus (EBV) hos barn och vuxna.

Vissa komplexa åtgärder för behandling av Epstein-Barr-virus existerar inte. Om immuniteten inte försvagas uppträder återhämtningen av kroppen utan användning av terapi. Detta kräver att patienten kontinuerligt laddar vattenbalansen. För att eliminera de kliniska manifestationerna av Epstein-Barr-sjukdomen hos en vuxen, ordineras antipyretika. Annars hjälper smärtstillande medel. Detta ingår i allmänna saneringsaktiviteter.

Allmän behandling

Om EBV manifesterar sig i form av infektiös mononukleos, utförs inte speciell terapi. I detta fall ger läkemedel med innehållet av acyklovir ingen fördel. För allvarlig manifestation av aktiviteten hos patogener är det allmänna systemet för behandling av Epstein-Barr-virus hos vuxna att ta mediciner, vitaminkomplex och upprätthålla immunitet.

Vid kronisk eller akut behandling av sjukdomen förskrivs användningen av glukokortikosteroider. För behandling av Epstein-Barr-infektion förskrivs prednison. Dosen vid allvarlig infektion är 0,001 g / kg per dag. Återhämtningskursen varar 1 vecka. Dessutom rekommenderas drogen att använda droger för att eliminera andra symtom på sjukdomen.

Om en sekundär infektion förenar sjukdomen krävs behandling av Epstein-Barr-viruset hos vuxna med antibiotika. Samtidigt observera doseringen av läkemedel. Läkemedel som innehåller aminopenicillin omfattas av undantaget. Som etiotropa medel används "Acyclovir" eller "Ganciclovir". Det noteras att dessa fonder inte ger ett positivt resultat under den latenta infektionsfasen.

Prednisolon och Ganciclovir.

När den kroniska formen av Epstein-Barr-virus inträffar hos vuxna, är behandlingen med användning av Alpha Interferon. Samtidigt är dosen av läkemedlet 1 miljon IE per 1 m av patientens kroppsområde. Verktyget administreras 2 gånger om dagen var 12: e timme. Behandlingsförloppet är 7 dagar. Sedan injicerar de dagligen varje dag 3 gånger i veckan. Behandlingstiden är 180 dagar.

När Epstein-Barr-infektion hos vuxna ordinerat "Acyclovir", visas dessutom läkemedlet för användning i herpes zoster. För att eliminera några av symptomen appliceras salva på de inflammerade områdena. Läkarna rekommenderar att gnugga medicin upp till 5 gånger om dagen.

Förutom mediciner ingår vitamin- och mineralkomplex för att upprätthålla immunsystemet ingår i den allmänna terapin. Läkarna rekommenderar att patienten granskar kosten och lägger till fler grönsaker och frukter till deras kost.

Vilka droger behandlar Epstein-Barr-viruset?

Sjukdomen har obehagliga kliniska manifestationer. Därför är användningen av läkemedel vid behandling av Epstein-Barr-virus hos vuxna symptomatisk. Förutom allmänna läkemedel föreskrivs terapeutiska åtgärder:

Vid behandling av EBV med hjälp av verktyget "Ganciclovir", som administreras intravenöst. Doseringen är upp till 0,015 g / kg 3 gånger varje dag. Behandlingsförloppet är 2 veckor. I enskilda fall används läkemedlet upp till 20 dagar. Om infektionen är kronisk är dosen 0,005 g / kg. Detta genomförs under en profylaktisk kurs för att undvika förekomsten av en återkommande infektion. I detta fall tar injektionen lång tid. Dessutom använder de aktivt "Ganciclovir" tabletter.

I allvarlig form av Epstein-Barr-infektion hos vuxna används starka läkemedel, som inkluderar immunoglobulin. Läkemedlet används för intern administrering. Doseringen är 4 ml / kg under dagen. Under behandlingens gång kan det inte överstiga 2 g / kg av läkemedlets mängd per dag.

Är viruset behandlat hemma eller traditionell medicin?

Terapeutisk terapi hemma med Epstein-Barr-virus hos vuxna skiljer sig inte från stationära förhållanden. I detta fall får läkare ta några mediciner hemma. Självmedicinering är dock inte tillåtet. För att få ett positivt resultat krävs för att interagera med kvalificerade proffs.

Att bota Epstein-Barr-viruset med användning av traditionell medicin tar mycket längre tid än på sjukhuset. Dessutom, för att använda växtbaserade läkemedel måste rådfråga din läkare. Traditionell medicin används som en extra terapi för att konsolidera de positiva resultaten av behandlingen.

Några symptom på sjukdomen börjar dyka efter infektion med Epstein-Barr-viruset. Därför är det nödvändigt att uppmärksamma hälsotillståndet istället för att vänta på allvarliga tecken på infektion. Terapeutiska åtgärder för Epstein-Barr-sjukdomen är effektivare om patienten återhämtar sig på sjukhuset. I det här fallet består det allmänna behandlingsregimen i att ta läkemedel och vitaminkomplex. Vissa läkemedel används i form av injektioner. Självbehandling och administrering av droger i fel dosering leder till obehagliga konsekvenser.

Symtom och behandling av Epstein-Barr-virus (EBV)

Epstein-Barr-viruset kan sova i många år och med en försvagning av kroppens immunförsvar att visas. Om de livmoderhals- eller axillära lymfkörtlarna förstoras, det finns smärta i halsen, det finns frekventa återkommande faryngit och allt detta kombineras med impotens, du borde lära dig mer om symtom och behandling av herpes orsakad av typ 4-viruset.

Epstein-Barr virus - vad är det?

Epstein-Barr-virus - förkortat VEB eller som det kallas även Epstein Barr-virus, Human herpesvirus typ 4 (EBV, HHV-4) - en representant för herpesinfektion. Enligt WHO anses denna typ av virus vara vanligt, av 10 personer är 9 dess bärare. Viral infektion av 4 stammar är dåligt förstådd, de började utforska det inte så länge sedan, ungefär 40 år sedan.

Form och struktur

Formen av viruspartikeln är specifik, i en radie är den 90 nm (nanometer). Viruset består av ett inre och yttre skal, en kapsid och en kärna. På dess yta är glykoproteiner.

Även "försummade" herpes kan botas hemma. Glöm inte att dricka en gång om dagen.

Epstein-Barr viruspartikel innefattar antigener (kapsidprotein, tidigt, kärnantigen eller nuklid och membran).

Strukturen av herpesvirus typ 4 partiklar

Orsaker till Epstein Barr-virus

Herpes typ 4 är en sådan frekvent sjukdom som många möter med det i barndomen.

Bärare av virus och infektionsmedel anses vara:

  • en person med aktiv form av sjukdomen, under de sista dagarna efter det att det mikrobiella medlet har trätt in i kroppen före och efter uppkomsten av uttalade symtom;
  • sex månader efter infektion
  • 1 av 5 som en gång hade en sjukdom förblir en virusbärare under resten av livet.

Hur överförs Epstein-Barr-viruset:

  1. Kontakt livsstil. Användningen av vanliga redskap och saker som är avsedda för vård av kropp, hår och tänder, är mindre benägna att uppfylla vägen än en kyss eller oralsex.
  2. Luftburet sätt. Händer när man pratar med en virusbärare, hostar eller nysar.
  3. Infektion genom blodet. Blodtransfusion kan vara en infektionskälla för en frisk person. Hos drogmissbrukare sker infektion genom en spruta.
  4. Infektion från moder till barn. Farliga perioder är graviditet, amning och förlossning i sig.
VEB infektion kan ske genom en kyss

Det finns en spårväg för överföring av herpesvirus (genom mat och vatten), men denna teori spelar ingen särskild roll i spridningen.

Riskgruppen omfattar:

  • barn från 2 till 10 år (ett barn under ett år gammal är mindre sannolikt att bli infekterad, tack vare de erhållna moderna antikropparna);
  • människor med hiv och aids
  • kvinnor under graviditeten
  • med immunbrist.

Utvecklingen av viruset i kroppen

Aktiv reproduktion av EBV börjar med kontakt med slemhinnorna i munhålan och struphuvudet (tonsiller och adenoider). Genom kapillärerna penetrerar viralpartikeln blodbanan och sprider sig genom människokroppen. Befintliga skadade immunceller förstörs, vilket medför en ökning av lymfkörtlar.

Om kroppens försvar är svaga kan det inte blockera reproduktionen av en herpesinfektion och sjukdomen blir kronisk. Med hög immunitet kan sjukdomen undvikas.

EBV går in i blodet genom kapillärerna

Vad är farligt för VEB man

Den vanligaste faran som Epstein-Barr-viruset orsakar är smittsam mononukleos (Filatov-sjukdom). Med stark immunitet kan sjukdomen inte diagnostiseras. Men om tiden för att identifiera sjukdomen, för att genomgå den korrekta behandlingen, kan vi inte bara förvänta oss återhämtning utan även utvecklingen av livslång immunitet i detta skede.

Om vi ​​tillåter virusutveckling och inte identifierar VEB i tid:

  • inflammatoriska processer i levern (giftig hepatit);
  • Tillträde av bakteriella infektioner och utveckling av purulent;
  • inflammation i hjärnan och ryggmärgen;
  • brott mot mjältets integritet (dess bristning);
  • antikoagulation;
  • lunginflammation (viral, bakteriell).

Andra effekter som orsakas av infektion med herpesvirus 4 registreras också:

  • kronisk trötthetssyndrom (CFS) observeras med nederlag i det autonoma nervsystemet;
  • generaliserade former av VEB;
  • onkologiska sjukdomar (lymfom, Burkitt lymfom, nasofarynxcancer, körtlar, adenoider, matstrupe, mage och tunntarmen;
  • immunitet förändras;
  • blodsjukdomar;
  • utseende av autoimmuna sjukdomar.
Infektion med herpes typ 4 leder till hepatit och infektiös mononukleos

Epstein Barr-virus Symptom

Kliniska manifestationer av sjukdomen skiljer sig åt, beroende på klimat. I ett tempererat klimat utvecklas många av komplikationerna asymptomatiskt (har en subklinisk form av sjukdomen), till exempel mononukleos.

Hur infektiös mononukleos manifesterar sig:

  1. Tecken som kännetecknar akut respiratoriska infektioner. Försämringen av allmän hälsa, förlust av styrka, feber, rinnande näsa och nasal trafikstockning, inflammation i lymfkörtlarna.
  2. Symptom som åtföljer hepatit. Smärta i hypokondrium på vänster sida på grund av en förstorad mjälte och lever, gulsot är möjligt.
  3. Tecken på ont i halsen. Halsen blir röd, smärtan uppträder, de livmoderhalsk lymfkörtlarna förstoras.
  4. Symtom som är karakteristiska för berusning. Ökad svettning, svaghet, smärta i muskler och leder.

Andra symptom i samband med EBV inkluderar:

  • det finns problem med andning;
  • personen är plågad av hosta;
  • fretting huvudvärk och yrsel
  • sömn blir svår och sover sig rastlös;
  • distraherad uppmärksamhet;
  • minnesbrist
  • aggression;
  • irritabilitet.
Sår hals, inflammation i lymfkörtlarna, feber kan indikera infektion

De kliniska manifestationerna i de akuta och kroniska stadierna är olika.

Symtom på kronisk virusinfektion:

  • Antalet erytrocyter och hemoglobin minskar i blodet, vilket leder till anemi.
  • Det finns ökad trötthet, som inte går bort även efter lång vila, i medicin kallas det kroniska trötthetssyndromet;
  • hud och slemhinnor är mottagliga för svampar, bakterier och virus mycket oftare än hos friska människor - detta orsakas av en försvagning av kroppens immunförsvar;
  • risken för förekomst och utveckling av godartade och maligna former blir högre - onkologi;
  • i kroniska virusbärare observeras sjukdomar av autoimmun natur - reumatoid artrit (en sjukdom i bindväven med små leder), lupus erythematosus (en patologi som påverkar både bindväv och blodkärl), "torrt syndrom" eller sjogrens sjukdom (inflammatoriska processer och slemhinnor och munhålan).

Funktioner av manifestation hos barn

Hos barn i förskoleåldern, såväl som upp till 12 år, är sjukdomen ofta asymptomatisk. Efter infektion finns det ingen feber, inflammation och andra karakteristiska tecken. Detta beror på en starkare immunitet.

På grund av åldersegenskaper hos ungdomar efter 12 års ålder försämras immunsystemet. Detta händer mot bakgrund av hormonella störningar. Därför har symtomen på sjukdomen en ljus karaktär: temperaturen stiger, lymfkörtlarna och mjälten ökar, halsen är öm.

Om viruset tränger in i kroppen genom nasofarynx eller oral slemhinna, blir inkubationsperioden kortare (från 10 till 20 dagar). Men återhämtning hos barn är oftast snabbare än i den äldre generationen.

I ungdomar är sjukdomen svårare

Vilken läkare ska kontakta?

Om du befinner dig i de flesta av ovanstående symtom, bör du konsultera en läkare.

En specialist för infektionssjukdomar och immunologer hjälper till att hantera det resulterande problemet. Om det inte finns några sådana specialister på sjukhuset, kommer de att kunna ta en historia, skicka dem för vidare undersökning och genomföra en undersökning:

  • barnläkare - hos barn
  • Terapeuten - hos vuxna.

Du kan också få ett samråd från ENT, en hematolog och en onkolog.

Tidig behandling till läkaren utesluter möjligheten till allvarliga komplikationer.

Diagnos av sjukdomen

Det är omöjligt att bestämma den 4: e typen av herpesinfektion först efter att ha undersökt och samlat anamnesen, eftersom den liknar cytomegalovirus (herpes stam 6). För att få rätt behandling utförs flera tester som hjälper till att identifiera inte bara typen, utan också bidra till att skilja akuten från det kroniska skedet.

  1. Allmänt blodprov. Förekomsten av EBV indikeras av förhöjda leukocyter, lymfocyter, monocyter och erytrocytsedimenteringshastighet, detektion av virocyter (vita blodkroppar). Undantagna abnormiteter i blodplättar och hemoglobin.
  2. Biokemisk analys av blod. Närvaron av viruset indikeras av en ökning av enzymer från gruppen av transferaser (AST och ALT), mjölksdehydrogenas (LDH), närvaron av c-reaktivt protein och fibrinogen, en ökning av bilirubin.
  3. Immunogram. Denna forskningsmetod gör det möjligt att bedöma immunsystemets tillstånd.
  4. Serologiska reaktioner (enzymbunden immunosorbentanalys, ELISA). Bestäm immunoglobulins antal och klass. I det akuta skedet dominerar IgM, efter ca 3 månader blir det högre än IgG.
  5. PCR-diagnostik. Överkänslig laboratorietestmetod för att detektera eventuellt DNA och RNA. Du kan använda nästan vilket biomaterial som helst: saliv, cerebrospinalvätska, smet från övre luftvägarna, biopsi av inre organ.
För PCR-studier används något material.

Epstein-Barr-virusbehandling

Speciellt utvalda läkemedel minskar risken för att viruset utvecklas och eliminerar sjukdomens obehagliga manifestationer.

Drogterapi

För behandling av EBV föreskriver läkemedel:

  1. Läkemedel med antiviral effekt - för att blockera syntesen av DNA, ett replikerande virus. Valtrex, Famvir, Tsimeven, Foskarnet - Behandlingstid upp till 2 veckor.
  2. Immunostimulerande och immunmodulerande medel av interferongruppen (Interferon-alfa, Reaferon, Imunofan).
  3. Kortikosteroider - mycket effektiva antiinflammatoriska läkemedel, hormoner (Prednison).
  4. Immunoglobuliner - för förmågan att öka kroppens försvar för att stärka immunförsvaret. Läkemedlet administreras intravenöst.
  5. Thymus hormoner - förhindra eventuella infektiösa komplikationer.

Effektiviteten av behandlingen med antiviralt läkemedel Acyclovir har inte bevisats. Användningen av andra verktyg i denna grupp kan också inte alltid vara användbar på grund av förekomsten av ett stort antal biverkningar.

Immunostimulanter administrerade intramuskulärt

Behandling av herpesvirus 4 typer av folkmedicin

Det kommer att vara effektivt om läkemedel kombineras med icke-traditionella metoder för medicin. Terapi med folkmetoder för det mesta syftar till att förbättra immuniteten.

Echinacea tinktur

Det kommer att bidra till att förbättra de metaboliska processerna i kroppen, öka effektiviteten, lindra trötthet, fungera som en immunostimulant och öka resistensen hos olika slags förkylningar.

Terapeutiskt extrakt kan köpas billigt på ett apotek (kostar ca 40 rubel) eller du kan själv förbereda dig hemma:

  • 50 g krossad gräs häll 1 l vodka;
  • sätta på ett mörkt ställe i 3 veckor och ge ett tillfälle att kräva att ett terapeutiskt medel skakar periodiskt;
  • efter 3 veckor, stam.

Tinkturen tas 25 droppar tre gånger om dagen en halvtimme före måltiderna.

Tinktur är kontraindicerad för att ta för högt blodtryck, sömnlöshet och aids

Ginseng tinktur

För att undvika diarré, sömnlöshet, kräkningar, näsblod, bör dosen följas noggrant. Det rekommenderas inte att använda recept för behandling av EBV hos personer med högt blodtryck, ökad irritabilitet och individuell intolerans mot ginseng. Tinktur är också kontraindicerat för gravida kvinnor och barn under 12 år.

Du kan köpa färdiglagad apotekspackage med medicin till ett pris av 50 rubel eller använda recept på hemmagjord tillverkning:

  • torr ginsengrot slipa i pulver;
  • 30 g av det erhållna pulveret häller 1 1 vodka;
  • låt det brygga i 4 veckor, skaka regelbundet behållaren med innehållet;
  • Efter 4 veckor dränera den färdiga produkten.

Läkemedelsbaserad ginseng tar 5-10 droppar två gånger om dagen 30 minuter före måltid.

Roten av växten används i torr form.

Essentiell olja av gran

Konstruerad för att behandla det yttre sättet. Firolja smörjer huden över de inflammerade lymfkörtlarna.

Te för att öka kroppens försvar

För att bryta hälsosamt te behöver ytterligare komponenter med helande egenskaper och innehållande vitaminer.

  1. Grönt te, honung, ingefära och citron. I 1 tsk. tillsätt 7 gram skalad och skivad ingefära till te, häll i 250 kokande vatten, tillsätt en citronskiva på 10 minuter och låt den brygga i 5 minuter och lägg sedan 1 tsk. honung.
  2. Te med Magonia rot och Oregon druvor. För 1 tsk. torra råvaror för att lägga till drycken.
Daglig te mottagning stärker och läker kroppen

Den berömda läkaren Komarovsky drar en parallell mellan herpesvirus 4 stammar och vattkoppor - vilka båda tolereras lättare i barndomen. Ju senare infektionen uppstår, desto sannolikt är risken för allvarliga komplikationer.

förebyggande

Du kommer inte att kunna bli av med viruset för evigt, det kommer att förbli i B-lymfocyter under resten av livet, det här är bortom kraften till även det bästa moderna sättet. Herpesvirus kommer alltid att kunna påminna sig med en minskning av immuniteten. För att undvika detta kan du behålla din kropp:

  • iakttagande av dagregimen
  • upprätthålla en hälsosam livsstil
  • justera din kost
  • vitaminintag.

Undvik tillfälligt samlag, begränsa kommunikationen med sjuka och omge dig med positiva känslor.

Under sjukdomsperioden måste patienten överensstämma med viloläge, begränsa fysisk ansträngning, äta små portioner, men eliminera ofta tunga för mage, lever, kryddig, salt och sötmat från menyn. Berika din kropp med ett komplex av vitaminer och näringsämnen. Överensstämmelse med alla rekommendationer bidrar till snabb återhämtning.

Kliniska former av kronisk Epstein-Barr-virusinfektion: problem med diagnos och behandling

Vilka sjukdomar kan orsaka Epstein-Barr-virus? Vilka symptom är typiska för EBV-infektion? Finns det några strikt specifika förändringar i laboratorieparametrar för EBV? Vad ingår komplex terapi för EBV-infektion?

Vilka sjukdomar kan orsaka Epstein-Barr-virus? Vilka symptom är typiska för EBV-infektion?

Finns det några strikt specifika förändringar i laboratorieparametrar för EBV?

Vad ingår komplex terapi för EBV-infektion?

Under de senaste åren har det ökat antalet patienter som lider av kronisk återkommande herpesvirusinfektioner, som i många fall åtföljs av en uttalad försämring av allmänhetens välbefinnande och ett antal terapeutiska klagomål. Den vanligaste i klinisk praxis är labiell herpes (oftast orsakad av Herpes Simplex I), herpes zoster (herpes zoster) och genital herpes (oftast orsakad av Herpes simplex II); sjukdomar och syndrom orsakade av cytomegalovirus (cytomegalovirus) är vanliga vid transplantation och gynekologi. Allmänna läkare är emellertid inte tillräckligt medvetna om den kroniska infektionen som orsakas av Epstein-Barr-viruset (EBV) och dess former.

EBV isolerades först från Berketts lymfomceller 35 år sedan. Det blev snart känt att viruset kan orsaka akut mononukleos och nasofaryngealt karcinom hos människor. För närvarande har det fastställts att EBV är förknippat med en mängd onkologiska, främst lymfoproliferativa och autoimmuna sjukdomar (klassiska reumatiska sjukdomar, vaskulit, ulcerös kolit etc.). Dessutom kan EBV orsaka kroniska manifest och raderade former av sjukdomen, som förekommer som en typ av kronisk mononukleos [1, 3, 6, 9, 12]. Epstein-Barr-viruset tillhör herpesvirusfamiljen, subfamiljen av gammaherpesvirus och ett genus av lymfatiska virus, innehåller två DNA-molekyler och har förmågan, som andra virus i denna grupp, att bestå i livet i människokroppen [6, 8]. Hos vissa patienter kan EBV på grund av immundysfunktion och ärftlig predisposition till en viss patologi orsaka olika sjukdomar som nämns ovan. EBV infekterar människor genom att penetrera genom intakta epitelskikt genom transcytos i den underliggande lymfoida vävnaden hos tonsillerna, i synnerhet B-lymfocyter [7]. EBV-penetration i B-lymfocyter utförs genom receptorn av dessa CD21-celler, en receptor för C3d-komponenten i komplementet. Efter infektion ökas antalet drabbade celler genom virusberoende cellproliferation. Infekterade B-lymfocyter kan spendera lång tid i tonsillkrypter, vilket gör det möjligt för viruset att fly i den yttre miljön med saliv.

Med smittade celler sprider EBV genom andra lymfoida vävnader och perifert blod. Mognad av B-lymfocyter i plasmaceller (som normalt uppträder när de möter motsvarande antigen, infektion) stimulerar reproduktionen av viruset och den efterföljande döden (apoptos) av dessa celler leder till frisättning av virala partiklar [7] i krypter och saliv. I virusinfekterade celler är två typer av reproduktion möjliga: lytic, det vill säga leda till död, lysis, värdcellen och latent, när antalet virala kopior är små och cellen inte kollapsar. EBV kan vara i B-lymfocyterna och epitelcellerna i nasofaryngeområdet och spyttkörtlarna under lång tid. Dessutom kan den infektera andra celler: T-lymfocyter, NK-celler, makrofager, neutrofiler, vaskulära epitelceller [1, 6, 8, 9]. I en värdcells kärna kan EBV-DNA bilda en ringstruktur - episom eller integrera i genomet, vilket orsakar kromosomala abnormiteter [14].

Vid akut eller aktiv infektion råder lytisk viral replikation.

Aktiv reproduktion av viruset kan uppstå som ett resultat av en försämring av den immunologiska kontrollen samt stimulering av multiplikationen av celler infekterade av viruset under åtgärden av ett antal anledningar: akut bakteriell eller virusinfektion, vaccination, stress etc.

Enligt de flesta forskare är idag cirka 80-90% av befolkningen infekterad med VEB. Primär infektion uppträder oftare i barndomen eller i en ung ålder. Vägarna för överföring av viruset är olika: luftburna, kontakthushåll, transfusion, sexuell, transplacental. Efter infektion med EBV kan replikation av viruset i människokroppen och bildandet av immunsvaret vara asymptomatisk eller manifest som mindre tecken på ARVI. Men om en stor mängd infektion injiceras och / eller det finns en signifikant försämring av patientens immunförsvar under en given period, kan en bild av infektiös mononukleos utvecklas. Det finns flera möjliga resultat av en akut infektionsprocess:

  • återhämtning (virus-DNA kan endast detekteras genom särskild undersökning i enskilda B-lymfocyter eller epitelceller);
  • asymptomatisk virusvagn eller latent infektion (virus detekteras i saliv eller lymfocyter med en PCR-känslighet av 10 kopior per prov);
  • kronisk återkommande infektion: a) kronisk aktiv EBV-infektion som kronisk infektiös mononukleos; b) en generaliserad form av kronisk aktiv EBV-infektion med skada på CNS, myokard, njurar, etc; c) EBV-associerat hemofagocytiskt syndrom; d) utplånade eller atypiska former av EBV-infektion: långt subfebrilt oklart ursprung, sekundär immunbristklinik - återkommande bakterie-, svamp-, ofta blandade luftvägsinfektioner och gastrointestinala infektioner, furunkulos och andra manifestationer;
  • utveckling av en onkologisk (lymfoproliferativ) process (multipla polyklonala lymfom, nasofaryngeal karcinom, tunga leukoplaki och munslemhinnor, mag i mage och tarmar etc.);
  • utveckling av en autoimmun sjukdom - systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, Sjogren syndrom, etc. (det bör noteras att de två sista grupperna av sjukdomar kan utvecklas efter lång tid efter infektion);
  • Enligt resultaten av den forskning som utförs av vårt laboratorium (och på grundval av ett antal utländska publikationer) kom vi fram till att EBV kan spela en viktig roll vid starten av kronisk trötthetssyndrom [4].

Den närmaste och avlägsna prognosen för en patient med akut EBV-infektion beror på närvaron och svårighetsgraden av immundysfunktion, genetisk mottaglighet för vissa EBV-associerade sjukdomar (se ovan) samt förekomsten av ett antal externa faktorer (stress, infektion, kirurgiskt ingripande, negativa miljöeffekter) som skadar immunsystemet. Det visade sig att EBV har en stor uppsättning gener, vilket möjliggör det i viss utsträckning att fly från det mänskliga immunsystemet. I synnerhet producerar EBV proteiner - analoger av ett antal humana interleukiner och deras receptorer som förändrar immunsvaret [5]. Under perioden med aktiv reproduktion producerar viruset IL-10-liknande protein, vilket undertrycker T-cellimmunitet, funktionen av cytotoxiska lymfocyter, makrofager, stör alla stadier av funktionen av naturliga mördarceller (det vill säga de viktigaste antivirala skyddssystemen). Ett annat viralt protein (BI3) kan också undertrycka T-cellimmunitet och blockera aktiviteten hos mördarceller (genom undertryckande av interleukin-12). En annan egenskap hos EBV är, liksom andra herpesvirus, hög mutation, vilket gör det möjligt att undvika exponering av specifika immunoglobuliner (vilka förvärvades till viruset före dess mutation) och celler i värdens immunsystem under en viss tid. Således kan reproduktionen av EBV i människokroppen vara orsaken till förvärring (förekomst) av sekundär immunbrist.

Kliniska former av kronisk Epstein - Barr virusinfektion

Kronisk aktiv EBV-infektion (HAA EBI) kännetecknas av en lång återfallskurs och förekomsten av kliniska och laboratorie tecken på viral aktivitet [9]. Patienter oroar svaghet, svettning, ibland - smärta i muskler och leder, förekomsten av hudutslag, hosta, andnöd näsandning, obehag i halsen, smärta, tyngd i övre högra kvadranten innan uncharacteristic för en given patientens huvudvärk, yrsel, emotionell labilitet, depressiva störningar, sömnstörning, minnesförlust, uppmärksamhet, intelligens. Ofta finns det lågkvalitativ feber, en ökning av lymfkörtlar, hepatosplenomegali av varierande svårighetsgrad. Ofta har dessa symtom en vågliknande karaktär. Ibland beskriver patienterna sitt tillstånd som kronisk influensa.

I en betydande del av patienter med CA VEBI observeras förekomsten av andra herpes-, bakteriella och svampinfektioner (herpes labialis, genital herpes, tröst, inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna och mag-tarmkanalen).

CA WEBI kännetecknas av laboratorie (indirekta) tecken på viral aktivitet, nämligen relativ och absolut lymfmonocytos, närvaron av atypiska mononukleära celler, mer sällan monocytos och lymfopeni, i vissa fall anemi och trombocytos. I studien av immunstatus hos patienter med HA-kroniska aktiva EBV-infektioner är observerade förändringarna i innehållet och funktionen av specifika cytotoxiska lymfocyter, naturliga mördarceller, försämrad humoralt svar (disimmunoglobulinemiya, långvarig brist på immunoglobulin utvecklingen G (IgG) eller den så kallade bristen på serokonversion till den sena nukleärt antigen av viruset - EBNA, som speglar misslyckande av immunologisk kontroll av virusreproduktion. Dessutom har enligt vår data mer än hälften av patienterna minskad förmåga att stimulera interferonprodukter (IFN), förhöjda serum-IFN-nivåer, disimmunoglobulinemi, antikroppar av viral aviditet (deras förmåga att binda starkt till antigenet), reducerade DR + -lymfocytantal och ofta ökade nivåer av cirkulerande immunkomplex och antikroppar mot DNA.

Hos patienter med svår immunbrist kan orsaka gener former av EBV-infektion med skador på de centrala och perifera nervsystemen (utveckling av meningit, encefalit, cerebellär ataxi, GBS), såväl som involvering av andra inre organ (myokardit, glomerulonefrit, lymfocytisk interstitiell pneumonit, tunga former av hepatit). Allmänna former av EBV-infektion är ofta dödliga [10, 15].

EBV-associerat hemofagocytiskt syndrom karakteriseras av utvecklingen av anemi eller pankytopeni. Ofta kombinerat med HA WEBI, infektiös mononukleos och lymfoproliferativa sjukdomar. Den kliniska bilden domineras av intermittent feber, hepatosplenomegali, lymfadenopati, pancytopeni eller svår anemi, leverdysfunktion, koagulopati. Hemofagocytiskt syndrom, som utvecklas på grund av infektiös mononukleos, kännetecknas av hög dödlighet (upp till 35%). Ovanstående förändringar förklarar hyperproduktionen av proinflammatoriska cytokiner (TNF, IL1 och flera andra) av T-celler infekterade med viruset. Dessa cytokiner aktiverar fagocytsystemet (reproduktion, differentiering och funktionell aktivitet) i benmärgen, perifert blod, lever, mjälte, lymfkörtlar. Aktiverade monocyter och histiocyter börjar absorbera blodceller, vilket leder till deras förstörelse. Mer subtila mekanismer av dessa förändringar är under studie.

Raderade alternativ för kronisk EBV-infektion

Enligt vår data fortsätter HA WEBI ofta raderas eller under masker av andra kroniska sjukdomar.

Det finns två vanligaste former av latent trög EBV-infektion. I det första fallet är patienterna oroliga för lång subfebril oklart genesis, svaghet, smärta i perifera lymfkörtlar, myalgi, artralgi. Symptomsvågor är också karakteristiska [11]. I en annan kategori av patienter finns förutom ovanstående klagomål markörer av sekundär immunbrist närvarande i form av tidigare okarakteristiska frekventa infektioner i andningsorganen, huden, mag-tarmkanalen, könsorganen, som inte helt försvinner under behandlingen eller snabbt återkommer. Oftast i de här patienternas historia finns det långvariga stressiga situationer, överdriven mental och fysisk överbelastning, mindre ofta - fascination med fasta, moderna kostvanor etc. Ofta utvecklades ovanstående tillstånd efter att ha ont i halsen, akut respiratoriska infektioner, influensaliknande sjukdomar. Karaktäristiska för denna typ av infektion är också motstånd och varaktighet av symtom - från sex månader till 10 år eller mer. När upprepade undersökningar upptäcker EBV i saliv och / eller perifert blodlymfocyter. Som regel tillåter inte upprepade fördjupade undersökningar som utförts hos majoriteten av dessa patienter att upptäcka andra orsaker till lång subfebril och utveckling av sekundär immunbrist.

Det är mycket viktigt för diagnosen XA VEBI är det faktum att vid upprepad undertryckning av viral replikation kan uppnå långvarig remission hos de flesta patienter. Diagnos av HA WEBI är svårt på grund av bristen på specifika kliniska markörer av sjukdomen. Ett visst "bidrag" till underdiagnosen är gjord av brist på medvetenhet om utövare om denna patologi. Med tanke på den progressiva karaktären av HA VEBI, liksom svårighetsgraden av prognosen (risken att utveckla lymfoproliferativa och autoimmuna sjukdomar, hög mortalitet vid utveckling av hemofagocytiskt syndrom), bör en lämplig undersökning utföras om CAA misstänks. Det mest karakteristiska kliniska symptomkomplexet med HA VEBI är ett långt subfebrilt tillstånd, svaghet och nedsatt prestanda, ont i halsen, lymfadenopati, hepatosplenomegali, leverdysfunktion, psykiska störningar. Ett viktigt symptom är avsaknaden av en fullständig klinisk effekt från den konventionella terapin av astenisk syndrom, allmän förstärkningsterapi samt av receptbelagda antibakteriella läkemedel.

Vid en differentiell diagnos av HA WEBI bör följande sjukdomar först uteslutas:

  • andra intracellulära, inklusive virusinfektioner: HIV, viral hepatit, cytomegalovirusinfektion, toxoplasmos, etc.;
  • reumatiska sjukdomar, inklusive de som är associerade med EBV-infektion;
  • onkologiska sjukdomar.

Laboratorieundersökningar vid diagnos av EBV-infektion

  • CBC: liten leukocytos, lymfmonocytos med atypiska mononukleära celler kan iakttas, i vissa fall hemolytisk anemi på grund av hemofagocytiskt syndrom eller autoimmun anemi, möjligen trombocytopeni eller trombocytos.
  • Biokemisk analys av blod: En ökning av transaminaser, LDH och andra enzymer, proteiner i den akuta fasen, såsom CRP, fibrinogen, etc. detekteras.

Som nämnts ovan är alla dessa förändringar inte strikt specifika för EBV-infektion (de kan också detekteras med andra virusinfektioner).

  • Immunologisk undersökning: Det är önskvärt att utvärdera huvudindikatorerna för antiviralt skydd: tillståndet för interferonsystemet, nivån av huvudklasser av immunglobuliner, innehållet av cytotoxiska lymfocyter (CD8 +), T-hjälparceller (CD4 +).

Enligt våra data finns det två typer av förändringar i immunförsvaret för EBV-infektion: ökad aktivitet hos enskilda delar av immunsystemet och / eller obalans och misslyckande hos andra. Tecken på spänningar antiviral immunitet kan förhöjda nivåer av IFN i serum, IgA, IgM, IgE, CEC, ofta - uppträdandet av antikroppar mot DNA, förhöjda nivåer av naturliga mördarceller (CD16 +), T-hjälpar (CD4 +) och / eller cytotoxiska lymfocyter (CD8 +). Det fagocytiska systemet kan aktiveras.

I sin tur är den immundysfunktion / misslyckande i denna infektion manifest reducerad förmåga att stimulera produktionen av IFN-alfa och / eller gamma disimmunoglobulinemiey (reducerad IgG-innehåll, sällan IgA, ökat innehåll Ig M), minskad antikropp aviditet (av deras förmåga att starkt binda till ett antigen), reducerade mängden av DR + lymfocyter, CD25 + lymfocyter, dvs aktiverade T-celler, vilket minskar antalet och funktionell aktivitet av naturliga mördarceller (CD16 +), T-hjälpar (CD4 +), cytotoxiska T-lymfocyter (CD8 +), minskning funktsion Lin aktivitet fagocyter och / eller förändring (distortion) av deras svar på stimuli, inklusive immunmodulerande medel.

  • Serologiska studier: En ökning av antikroppstitrar (AT) till antigener (AH) hos ett virus är ett kriterium för förekomsten av en infektionsprocess för närvarande eller bevis på kontakt med en infektion tidigare. Vid akut EBV-infektion, beroende på sjukdomsstadiet, bestäms olika klasser av AT till AGV av viruset i blodet, förändringen från "tidig" AT till "sen" inträffar.

Specifikt IgM-AT förekommer i den akuta fasen av sjukdomen eller i perioden för exacerbation och efter fyra till sex veckor försvinner vanligtvis. IgG-AT till EA (tidigt) visas också i den akuta fasen, markörer av aktiv viral replikation och minskar vid återhämtning i tre till sex månader. IgG-AT till VCA (tidigt) bestäms under den akuta perioden med maximalt av den andra till fjärde veckan, då minskar antalet och tröskelnivån hålls under lång tid. IgG-AT till EBNA detekteras två till fyra månader efter den akuta fasen, och deras produktion fortsätter under hela livet.

Enligt vår data, med HA ABI hos mer än hälften av patienterna, detekteras "tidigt" IgG-AT i blodet, medan specifika IgM-AT detekteras mycket mindre ofta, medan innehållet av sen IgG-AT till EBNA varierar beroende på scenen för exacerbation och immunitetsbetingelser.

Det bör noteras att genomförandet av serologiska studier i dynamik hjälper till att bedöma tillståndet för humoral respons och effektiviteten av antiviral och immunkorrigerande terapi.

  • DNA-diagnos av HA VEBI. Med användning av polymeras kedjereaktion (PCR) -metoden bestäms EBV-DNA i olika biologiska material: saliv, serum, leukocyter och perifera blodlymfocyter. Om det behövs, genomföra en studie i leverbiopsiprover, lymfkörtlar, tarmslimhinna, etc. PCR-diagnostikmetoden, som kännetecknas av hög känslighet, har funnits på många områden, såsom rättsmedicin: i synnerhet i fall där det är nödvändigt att identifiera minimala spårmängder av DNA.

Användningen av denna metod i klinisk praxis för identifiering av ett intracellulärt medel på grund av dess för höga känslighet är ofta svårt, eftersom det inte är möjligt att skilja ett friskt bärartillstånd (minsta mängd infektion) från manifestationerna av den smittsamma processen med aktiv reproduktion av viruset. Därför för kliniska studier som använder en PCR-teknik med en given, lägre känslighet. Våra studier har visat att användandet av tekniken med en känslighet av 10 kopior i ett prov (1000 GE / ml i 1 ml prov) ger oss möjlighet att identifiera friska EBV-bärare, samtidigt som känsligheten av metoden reduceras till 100 kopior (10 000 GE / ml i 1 ml prov) ger möjlighet att diagnostisera personer med kliniska och immunologiska tecken på HA VEBI.

Vi observerade patienter med närvaro av kliniska data och laboratoriedata (inklusive resultaten från serologiska studier), som är karakteristiska för virusinfektion, där analysen av EBV-DNA i saliv och blodceller under den första undersökningen var negativ. Det är viktigt att notera att det i dessa fall är omöjligt att utesluta virusets replikation i mag-tarmkanalen, benmärgen, huden, lymfkörtlarna, etc. Endast en omprövning i dynamiken kan bekräfta eller utesluta närvaron eller frånvaron av XA EBI.

För att göra en diagnos av XA WEBI, förutom att genomföra en allmän klinisk undersökning, är en studie av immunstatus (antiviral immunitet), DNA, diagnos av infektion i olika material i dynamik, serologiska studier (ELISA) nödvändiga.

Behandling av kronisk Epstein - Barr virusinfektion

För närvarande finns inga allmänt accepterade HA BEI behandlingsregimer. Men moderna idéer om effekterna av EBV på människokroppen och uppgifterna om den befintliga risken för allvarliga, ofta dödliga sjukdomar indikerar behovet av behandling och uppföljning hos patienter som lider av HA VEBI.

Litteraturdata och erfarenhet av vårt arbete tillåter oss att ge patogenetiskt motiverade rekommendationer för behandling av HA WEBI. Vid komplex behandling av denna sjukdom med användning av följande droger:

  • interferon-alfa-läkemedel, i vissa fall i kombination med IFN-inducerare [2] - (skapande av ett antiviralt tillstånd av oinfekterade celler, undertryckande av virusreproduktion, stimulering av naturliga mördarceller, fagocyter);
  • onormala nukleotider (undertryck multiplikationen av viruset i cellen);
  • immunoglobuliner för intravenös administrering (blockad av "fria" virus i den intercellulära vätskan, lymf och blod);
  • tymiska hormonanaloger (främjar funktionen av T-länken, stimulerar dessutom fagocytos);
  • glukokortikoider och cytostatika (minska viral replikation, inflammatorisk respons och organskador).

Andra grupper av droger spelar vanligtvis en stödjande roll.

Innan behandlingen påbörjas, är det lämpligt att undersöka patientens familjemedlemmar för virusisolering (med saliv) och möjligheten att återinfektera patienten och vid behov undertrycka viral replikation hos familjemedlemmar.

  • Mängden terapi för patienter med kronisk aktiv EBV-infektion (HAA EBI) kan variera beroende på sjukdomsperioden, svårighetsgraden av tillståndet och immunförsvaret. Behandling börjar med utnämning av antioxidanter och avgiftning. I måttliga och allvarliga fall utförs de inledande stadierna av terapi företrädesvis på ett sjukhus.

Det valfria läkemedlet är interferon-alfa, i moderata fall föreskrivs det som monoterapi [14]. Den inhemska rekombinanta läkemedelsreaferonen har visat sig bra (med avseende på biologisk aktivitet och tolerans), medan kostnaden är betydligt lägre än den för sina utländska motsvarigheter. Användade doser av IFN-alfa varierar beroende på vikt, ålder, tolerans för läkemedlet. Minsta dosen är 2 miljoner enheter per dag (1 miljoner enheter två gånger dagligen intramuskulärt), för den första veckan varje dag, då tre gånger i veckan i tre till sex månader. De optimala doserna är 4-6 miljoner U (2-3 miljoner U två gånger om dagen).

IFN-alfa, som ett proinflammatoriskt cytokin, kan orsaka influensaliknande symtom (feber, huvudvärk, yrsel, myalgi, artralgi, autonoma störningar - förändringar i blodtryck, hjärtfrekvens, mindre ofta dyspeptiska fenomen).

Svårighetsgraden av dessa symtom beror på dosen och individuell tolerans av läkemedlet. Dessa är transienta symtom (försvinner i 2-5 dagar från början av behandlingen), och några av dem kontrolleras genom recept på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Vid behandling av läkemedel med IFN-alfa kan reversibel trombocytopeni, neutropeni, hudreaktioner (klåda, utslag av olika slag) uppträda, sällan - alopeci. Långvarig användning av IFN-alfa i stora doser kan leda till immundysfunktion, kliniskt manifesterad furunkulos, andra pustulära och virala hudskador.

I moderata och svåra fall, såväl som med ineffektiviteten av IFN-alfa-preparat, måste anomala nukleoditer (valacyklovir (valtrex), ganciklovir (cymevene) eller famciklovir (famvir)) kopplas till behandlingen.

Behandlingsförloppet med onormala nukleotider bör vara minst 14 dagar, de första sju dagarna, företrädesvis intravenös administrering av läkemedlet.

I fall av svår HAA-infusion innefattar komplex terapi även immunoglobulinpreparat för intravenös administrering i en dos av 10-15 g. Om nödvändigt (enligt resultaten av immunologisk undersökning), immunreaktorer med T-aktiverande förmåga eller tymiska hormoner (timogen, immunofan, taktivin, och andra) inom en till två månader med gradvis avbrott eller övergång till underhållsdoser (två gånger i veckan).

Behandling av EBV-infektion bör utföras under kontroll av ett kliniskt blodprov (en gång var 7-14 dagar), en biokemisk analys (en gång i månaden, oftare om det behövs) och ett immunologiskt test efter en till två månader.

  • Behandling av patienter med generaliserad EBV-infektion utförs på ett sjukhus tillsammans med en neuropatolog.

För antiviral terapi med IFN-alfa-preparat och onormala nukleotider administreras först systemic kortikosteroider i doser: parenteralt (när det gäller prednisolon) 120-180 mg per dag eller 1,5-3 mg / kg är användningen av pulsbehandling Metipred 500 möjlig. mg IV dropp, eller inuti 60-100 mg per dag. Plasma och / eller immunoglobulinpreparat för intravenös administrering administreras intravenöst. Vid allvarlig förgiftning indikeras administrering av avgiftningslösningar, plasmaferes, hemosorption, antioxidanter. I allvarliga fall används cytostatika: etoposid, cyklosporin (sandimmun eller konsupren).

  • Behandling av patienter med EBV-infektion komplicerad av HFS bör utföras på sjukhuset. Om HPS leder i klinisk bild och livsprognos börjar behandling med administrering av stora doser kortikosteroider (blockad av proinflammatorisk cytokinproduktion och fagocytisk aktivitet), i de mest allvarliga fallen med cytostatika (etoposid, cyklosporin) mot bakgrund av användningen av onormala nukleotider [13].
  • Behandling av patienter med latent eliminerad EBV-infektion kan utföras på poliklinisk basis. terapi innefattar utnämning av interferon-alfa (alternering med IFN-inducerande preparat är möjlig). Vid otillräcklig effektivitet är abnorma nukleotider, immunoglobulinpreparat för intravenös administrering anslutna; Enligt resultaten av immunologisk undersökning föreskrivs immunokorrektorer (T-aktivatorer). I fall av den så kallade "vagnen" eller "asymptomatisk latent infektion" med närvaron av ett specifikt immunsvar mot virusmultiplikationen utförs observationer och laboratorieövervakning (CBC, biokemi, PCR-diagnostik, immunologisk undersökning) efter tre till fyra månader.

Behandlingen är ordinerad vid starten av en EBV-klinik eller vid bildandet av tecken på TAB.

Genomförande av komplex terapi med införlivandet av ovanstående läkemedel gör att du kan uppnå sjukdomsförgiftning hos vissa patienter med generaliserad form av sjukdomen och hemofagocytisk syndrom. Hos patienter med måttliga manifestationer av XA WEBI och i fall av sönderfall av sjukdomen är effektiviteten av behandlingen högre (70-80%) utöver den kliniska effekten är det ofta möjligt att uppnå undertryckande av virusreplikation.

Efter att ha undertryckat virusmultiplicering och erhållit en klinisk effekt är det viktigt att förlänga remission. Det visas att man utför spa-behandling.

Patienterna bör informeras om vikten av överensstämmelse med arbetsregimet och vila, näring, begränsning / upphörande av alkoholintaget. I närvaro av stressiga situationer är hjälp av en psykoterapeut nödvändig. Vidare, vid behov, stödja immunokorrigerande terapi.

Således är behandling av patienter med kronisk Epstein-Barr-virusinfektion komplex, utförs under laboratoriekontroll och inkluderar användningen av formuleringar av interferon-alfa, onormala nukleotider, immunomodulatorer, immunotropnyh ersättande läkemedel, glukokortikoider, symptomatisk behandling.

litteratur
  1. Gurtsevich V.E., Afanasyeva T. A. Genen av Epstein-Barr latent infektion (EBV) och deras roll vid förekomsten av neoplasier // Russian Journal. 1998; V. 2, nr 1: 68-75.
  2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Interferoninducerare - en ny lovande klass av immunmodulatorer // Allergologi. 1998. № 4. S. 26-32.
  3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. Värdet av antikroppar mot herpesvirus bestämda hos patienter med reumatiska sjukdomar // Terapeutiskt arkiv. 1998. № 70 (5). S. 41-45.
  4. Malashenkova I. K., Didkovsky N. A., Govorun V. M., Ilina E. N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. På frågan om Epstein-Barr-virusets roll i utvecklingen av kronisk trötthetssyndrom och immundysfunktion.
  5. Binokulär Dacrythm för Microsurface Protocols från USA 2000, 3: 379-386.
  6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr-virus: biologi och sjukdom // Oral Dis 1997 maj; 3 Suppl 1: S153-S156.
  7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski och Dorothy H. Crawford A. Insatserna för EBV-infektion // Trends in Microbiology. 2000, 8: 185-189.
  8. Sök efter virusets biologi och dess värd // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
  9. Kragsbjerg P. Kronisk aktiv mononukleos // Scand. J. Infect. Dis. 1997. 29 (5): 517-518.
  10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Ett fall av cerebellär meningo-encefalit orsakad av Epstein-Barr-virus (EBV): användbarhet av Gd-förstärkt MR för detektering av lesionerna // Nej till Shinkei. 2000. Jan. 52 (1): 37-42.
  11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodisk sjukdom assosierad med Epstein-Barr virusinfektion // Clin. Infect. Dis. Januari 22 (1): 22-27.
  12. Okano M. Epstein-Barr-virus av humana sjukdomar. Acta Paediatr. 1998 Jan; 87 (1): 11-18.
  13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktivt hemofagocytiskt syndrom korrelerat med kombinationskemoterapi med steroidpulsbehandling // Rinsho Ketsueki. 1997. Aug; 38 (8): 657-62.
  14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferon-alfa virusinfektion infektion // Leuk. Res. 1997. okt; 21 (10): 941-50.
  15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Allvarlig kronisk aktiv Epstein-Barr-virusinfektion tillsammans med virusrelaterat hemofagocytiskt syndrom, cerebellär ataxi och encefalit // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998 aug; 52 (4): 449-52.

IK Malashenkova, kandidat för medicinsk vetenskap

N. A. Didkovsky, MD, Professor

J. Sh. Sarsania, kandidat för medicinsk vetenskap

M.A. Zharova, E.N. Litvinenko, I.N. Shchepetkova, L.I. Chistova, O.V. Pichuzhkina

Forskningsinstitutet för fysisk-kemisk medicin, Rysslands hälsovårdsministerium

T.S. Guseva, O.V. Parshina

Institutet för epidemiologi och mikrobiologi. N.F. Gamalei RAMS, Moskva

Klinisk illustration av ett fall av kronisk aktiv EBV-infektion med hemofagocytiskt syndrom

Patient IL, 33 år, vädjade till laboratoriet för klinisk immunologi Forskningsinstitut FHM 03.20.97 klagomål av långvarig låg feber, märkt svaghet, svettningar, halsont, torr hosta, huvudvärk, andnöd med rörelse, hjärtklappning, sömnstörningar, känslomässig labilitet (ökad irritabilitet, berörhet, tårbarhet), glömska.

Från historien: hösten 1996 efter en svår halsont (tillsammans med hög feber, förgiftning, lymfadenopati) med ovanstående klagomål långvarig ökning av ESR ändrar leukocyter (monocytos, leukocytos) var anemi hittas. Poliklinisk behandling (antibiotikabehandling, sulfonamider, järnberedningar, etc.) var ineffektivt. Läget försämrades gradvis.

Vid inträde: t kropp - 37,8 ° C, hud med hög luftfuktighet, svår hudfärg och slemhinnor. Lymfkörtlar (submandibulära, livmoderhalsiga, axillära) förstoras till 1-2 cm, med tät elastisk konsistens, smärtsam, inte lödd till omgivande vävnader. Svalget är hyperemisk, edematös, faryngitfenomen, tonsiller är förstorade, lös, måttligt hyperemiska, tungan är belagd med en vitgrå patina, hyperemisk. I lungorna andas med en hård nyans sprids torrt väsande och andas in. Hjärt gränser: vänster är ökade med 0,5 cm till vänster om den medioklavikularlinjen, ljud hjärta lagrad kort systoliskt blåsljud vid spetsen, onormal rytm, arytmi (5-7 min), HR - 112 min, blodtryck - 115/70 mm Hg; Art. Magen är svullen, måttligt smärtsam med palpation i rätt hypokondrium och längs tjocktarmen. Enligt en ultraljudsskanning av bukorganen, en liten ökning av leverens storlek och, i något större utsträckning, mjälten.

Från laboratorietester uppmärksammades normokromisk anemi med en minskning av Hb till 80 g / l med anisocytos, poikilocytos, polychromatofili av erytrocyter; retikulocytos, normal serumjärnhalt (18,6 μm / l), Coombs negativ reaktion. Dessutom observerades leukocytos, trombocytos och monocytos med ett stort antal atypiska mononukleära celler, accelererad ESR. Vid biokemiska blodprov var det en måttlig ökning av transaminaser, CK. EKG: sinusrytm, onormala, förmakliga och ventrikulära prematura slag, hjärtfrekvens upp till 120 per minut. Hjärtans elektriska axel är avböjd till vänster. Brott mot intraventrikulär ledning. Minskningen i spänning i standardledningar, diffusa förändringar i myokardiet, i bröstledarna var observerade förändringar som var karakteristiska för myokardhypoxi. Var också signifikant försämrad immunstatus - ökad halt av immunoglobulin M (IgM) och reducerades immunglobulin A och G (IgA och IgG), fanns det en övervikt av produktionen av låg aviditet, är att funktionellt defekta antikroppar dysfunktion T-immunitet, ökad serum IFN minskad förmåga till produktionen av IFN som svar på många incitament.

Blodtitrarna av IgG-antikroppar mot tidiga och sena virusantigener (VCA, EA EBV) ökade. Under den virologiska studien (i dynamik) genom polymeraskedjereaktion (PCR) detekterades EBV DNA i perifera blodleukocyter.

En djupgående reumatologisk undersökning och onkologisk sökning genomfördes vid detta och efterföljande sjukhusvistelser, och andra somatiska och infektionssjukdomar uteslutes också.

Patienten diagnostiserades enligt följande: kronisk aktiv EBV-infektion, måttlig hepatosplenomegali, fokal myokardit, somatogent orsakade uthållig depression; virusrelaterat hemofagocytiskt syndrom. Immunbristtillstånd; kronisk faryngit, bronkit blandad viral och bakteriell etiologi; kronisk gastrit, enterit, dysbios i tarmfloran.

Trots konversationen vägrade patienten kategoriskt att introducera glukokortikoider och interferon-alfa-läkemedel. Den behandlades, inklusive antivirala terapi (viroleks intravenöst under veckan med övergången till Zovirax 800 mg 5 gånger dagligen per os), immunterapi (timogen schema, tsikloferon 500 mg enligt schemat immunofan schemat) ersättningsterapi (Octagam 2,5 g två gånger intravenöst dropp), avgiftningsåtgärder (infusion av hemodez, enterosorption), antioxidantbehandling (tokoferrol, askorbinsyra), använda metaboliska droger (Essentiale, riboxin), vitaminterapi förskrivits (multivitaminer med mikro lementami).

Efter behandlingen sänktes patientens temperatur till normal, svaghet, svettning och vissa indikatorer på immunstatus förbättrades. Det var emellertid inte möjligt att fullständigt undertrycka replikationen av viruset (EBV fortsatte att detekteras i leukocyter). Klinisk remission varade inte länge - efter en månad och en halv återexacerbation uppstod. I studien utöver tecken på aktivering av virusinfektion, anemi, accelererad ESR, upptäcktes höga titrar av antikroppar mot salmonella. Utförd poliklinisk behandling av de viktigaste och associerade sjukdomarna. Allvarlig exacerbation började i januari 1998 efter akut bronkit och faryngit. Enligt laboratoriedata, under denna period, vägdes anemi ned (upp till 76 g / l) och antalet atypiska mononukleära celler i blodet ökade. Hepatosplenomegali noterade en ökning av svalgodlingar hittas Chlamidia trachomatis Staphylococcus aureus, Streptococcus, i urinen - Ureaplasma Urealiticum, detekterade blod en betydande ökning av antikroppstitrar mot EBV, CMV, herpes simplex virus typ 1 (HSV 1). Således ökade patientens antal samtidiga infektioner, vilket också indikerade en ökning av immunitetsbrist. Interferoninducerande terapi, ersättningsterapi med T-aktivatorer, antioxidanter, metabolik och långvarig avgiftning utfördes. En märkbar klinisk och laboratorieeffekt uppnåddes i juni 1998, var patienten rekommenderad att fortsätta metabolismen, antioxidanten och immunosuppressiv terapi (timogen etc.). När det undersöktes under hösten 1998 upptäcktes EBV inte i saliv och lymfocyter, även om måttlig anemi och immundysfunktion kvarstod.

Således tog patienten I, 33 år gammal, akut EBV-infektion en kronisk kurs, komplicerad av utvecklingen av hemofagocytisk syndrom. Trots det faktum att det var möjligt att uppnå klinisk remission behöver patienten dynamisk observation för att kontrollera både EBV-replikation och snabb diagnos av lymfoproliferativa processer (med tanke på den höga risken för deras utveckling).